Лечение грыж живота


Задайте вопрос специалисту по неотложной и плановой хирургии:  9225603@mail.ru
записаться на консультацию ежедневно с 09:00 до 21:00 (812) 346 40 57

Грыжи живота

Грыжа живота - это выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжи живота могут также и быть внутренними, когда во внутрибрюшинные карманы и завороты попадают органы брюшной полости. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота - это врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевые ворота находятся там, где сосуды, нервы, семенной канатик проходят через брюшную стенку, или в участках перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжевые ворота также в результате травмы, например, разрыва купола диафрагмы, ранения, хирургической операции.
Размеры грыжевых ворот различны и зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Размеры грыжевого мешка зависят от локализации грыжи и длительности ее существования. Могут наблюдаться многокамерные грыжевые мешки. При длительном ношении бандажа, воспалении в области грыжи стенки мешка утолщаются, образуются рубцы, сращения с окружающими тканями.
При врожденной грыже мешок появляется вследствие незаращения брюшинных отростков. Грыжевой мешок окружен предбрюшинной клетчаткой, фасцией, мышечными волокнами.

Практически любой орган брюшной полости может попасть в грыжевой мешок. Однако, чаще всего содержимым грыжевого мешка являются петли тонкой кишки и сальник. Иногда в грыжевой мешок опускается орган, только частично покрытый брюшиной, составляющий одну из стенок грыжевого мешка. Такая грыжа называется скользящей.

Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной, или вправимой грыже. При образовании спаек между стенками мешка и его содержимым возникает невправимая грыжа. При длительном существовании невправимой грыжи сальник, фиксированный в грыжевом мешке, рубцуется и сморщивается, петли тонкой кишки покрываются плотным слоем фибрина. Невправимые грыжи следует отличать от ущемленных грыж.

Причины образования грыж.
Предрасполагающим фактором являются врожденная слабость соединительной ткани, недостаточное развитие апоневроза и мышц. Ведущий фактор - длительное и частое повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжестей. Высокое давление действует на слабые зоны брюшной стенки: паховый канал, овальную ямку на бедре, область пупка, апоневроз белой линии живота. Иногда грыжа развивается сразу вслед за значительной физической нагрузкой, например, после подъема тяжестей. Слабая физическая подготовка у лиц, которым приходится выполнять значительную физическую работу, также является причиной развития грыжи.

Грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Для паховых грыж соотношение мужчин и женщин составляет 10:1.

Диагностика грыжи живота.
Первыми признаками грыжи являются боли, возникающие при ходьбе, кашле, работе, различных физических усилиях. Боли сильнее в начальном периоде заболевания, с увеличением грыжи в размерах болевые ощущения уменьшаются. Одновременно появляется выпячивание, которое пациент определяет сам и которое может быть вравлено в брюшную полость. При смещении в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдается клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запоры. При смещении в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.

Обследованиепроизводят в положении пациента лежа и стоя.
Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо паховое или пупочное. При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Пальпация и перкуссия позволяют выяснить характер грыжевого содержимого. Если в грыжевом мешке содержатся петли кишки, при перкуссии определяют тимпанит, при аускультации выслушивается кишечный шум, обусловленный перистальтикой. Сальник в грыжевом мешке при перкуссии дает тупой звук. Перистальтика кишки может быть видна на глаз. Во время вправления кишечных петель в брюшную полость хорошо определяется урчание. При невправимой грыже содержимое остается в грыжевом мешке и попытки вправления заканчиваются неудачей.

В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом кашлевого толчка, при котором в грыжевой мешок выталкивается содержимое брюшной полости. Исследующий пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.

Диагноз грыжи устанавливают при обследовании.
Инструментальные и рентгенологические исследования необходимы лишь в редких случаях. Так, при подозрении на смещение мочевого пузыря в грыжевой мешок производят цистографию. При невправимой грыже может возникнуть необходимость в ирригоскопии. Ошибки в диагнозе происходят только в тех случаях, когда не обследуют места возможных грыжевых ворот.

Лечение грыжи возможно только при помощи хирургической операциии, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами.

При плановых операциях практически не наблюдается тяжелых осложнений. Операция, произведенная в плановом порядке, является также профилактикой ущемления и поэтому показана при установленном диагнозе грыжи. Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиваться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.

Хирургическая операция по поводу грыжи называется герниопластика, в настоящее время широко используют сетчатые полипропиленовые эндопротезы, например, "Линтекс".



Выберите Вашего специалиста
comments powered by HyperComments